乳制品帶來(lái)的健康益處顯而易見(jiàn),可謂是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高的天然食品,可以提供人體所需的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和B族維生素,還是鈣的最好來(lái)源之一。近期更新的《中國(guó)居民膳食指南(2022)》還修改了奶制品的推薦攝入量,從之前的“每天300g液態(tài)奶”提高到“奶及奶制品300-500g”,可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家對(duì)“增加奶制品的攝入量”持支持的態(tài)度。圖源:攝圖網(wǎng)然而,俗話說(shuō)得好:物極必反。一個(gè)多月前,一項(xiàng)由英國(guó)牛津大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京大學(xué)等多單位聯(lián)合開(kāi)展、涵蓋超50萬(wàn)中國(guó)人、歷時(shí)11年的大型前瞻性隊(duì)列研究顯示,與不攝入的參與者相比,經(jīng)常攝入乳制品的總癌癥、肝癌、女性乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)分別增加9%、18%和22%,提示乳制品并非百利而無(wú)一害。https://doi.org/10.1186/s12916-022-02330-3但是上述研究中選擇的數(shù)據(jù)為2004-2008年間,正是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最迅速的階段,生活方式的改變是否會(huì)影響腫瘤的發(fā)生呢?不同的奶制品是不是有區(qū)別,不應(yīng)該一棒子打死?除了研究中提及的肝癌、乳腺癌、淋巴瘤等,奶制品和其他種類癌癥的關(guān)系如何?當(dāng)時(shí)的研究仍留下一些問(wèn)題亟待解決。近日,美國(guó)洛馬林達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員開(kāi)展的一項(xiàng)大型北美前瞻性隊(duì)列研究,評(píng)估了乳制品、鈣攝入量與前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與攝入量較低相比,奶制品(尤其是牛奶)攝入量較高的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。該研究于6月8日發(fā)表在The American Journal of Clinical Nutrition上。https://doi.org/10.1093/ajcn/nqac093研究人員最終納入28737名基線沒(méi)有癌癥的男性參與者,對(duì)他們進(jìn)行了平均7.8年的隨訪。采用定量食物頻率問(wèn)卷(FFQ)評(píng)估參與者的具體飲食情況,并收集了他們的人口學(xué)特征以及前列腺癌癥的狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示,在所有的參與者中,累計(jì)出現(xiàn)1254例前列腺癌病例,粗發(fā)病率為559/100,000人年。其中,190例為前列腺癌晚期,1043例為非晚期,剩余21例未分類。具體來(lái)說(shuō),與每日僅攝入20.2g乳制品(約每周0.5杯牛奶)的相比,每日攝入430g乳制品(約每天1.75杯牛奶)的參與者的前列腺癌發(fā)病率更高,后者比前者的患癌風(fēng)險(xiǎn)增加26-27%(p<0.01)。在排除了素食者后,仍得到類似的結(jié)果。對(duì)比較高和較低乳制品攝入量時(shí),前列腺癌發(fā)病率的HR有意思的是,研究者發(fā)現(xiàn)乳制品的攝入量與前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)并非線性。在較低的乳制品攝入量范圍內(nèi),風(fēng)險(xiǎn)的增加要大得多;但每日的飲奶量到達(dá)150g之后,這種風(fēng)險(xiǎn)似乎達(dá)到了“飽和狀態(tài)”。也就是說(shuō),與不飲奶的人相比,每日僅飲用50g牛奶都會(huì)大大提升前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn);但每日飲用150g和300g牛奶的人,罹患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)別并不大。乳制品的攝入量與前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)那么,不同類別的奶制品會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的差異嗎?對(duì)比全脂和低脂牛奶發(fā)現(xiàn),每日攝入430g的全脂牛奶與每日僅攝入20.2g的相比,罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加29%(95%CI:1.09,1.52,P<0.05);類似,每日攝入430g的低脂牛奶與每日僅攝入20.2g的相比,罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加30%(95%CI:1.13,1.49,P<0.05)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),低脂奶與全脂奶有著類似的作用,高攝入量均會(huì)增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。所以,牛奶中脂肪的含量,并非增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/span>對(duì)比奶酪和酸奶發(fā)現(xiàn),與每日攝入2.03g相比,每日攝入46.1g奶酪不會(huì)顯著增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)(P=0.21),沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣,與每日攝入1.91g相比,每日攝入111g酸奶也不會(huì)顯著增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)(P=0.49)。即,奶制品,主要是牛奶,與前列腺癌的發(fā)生存在因果聯(lián)系,但奶酪和酸奶與其關(guān)聯(lián)較弱且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究者認(rèn)為,可能是奶酪和酸奶的加工過(guò)程中,破壞了某些活性成分,從而打破這種關(guān)系。不同類型乳制品之間,不同攝入量之間的前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)到底是牛奶中的何種成分導(dǎo)致了前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加呢?上文已經(jīng)排除了“脂肪”,有沒(méi)有可能是奶制品中的鈣與前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)呢?于是,研究者進(jìn)一步對(duì)比了不同鈣攝入量下參與者的前列腺癌發(fā)病率。結(jié)果顯示,與較低組相比,較高的總鈣攝入量并不會(huì)增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)(p>0.05)。增加非乳制品來(lái)源的鈣攝入量,也不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)病率上升。因此,鈣并不是誘發(fā)奶制品與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的主要因素,而另有其他。鈣攝入量與前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系既然脂肪、鈣不是“罪魁禍?zhǔn)住?,研究者認(rèn)為,可能是牛奶中的性激素含量導(dǎo)致的。一直以來(lái),前列腺癌被認(rèn)為是一種激素相關(guān)的癌癥,而高達(dá)75%泌乳的奶牛都處于懷孕狀態(tài),所以鮮奶中可能存在一定的性激素。這與“奶制品與女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)”可能有著相同的生物學(xué)機(jī)制。當(dāng)然,目前還不清楚具體的影響機(jī)制,“牛奶導(dǎo)致前列腺癌”還需要更多的臨床研究來(lái)探索。不過(guò),本研究的主要負(fù)責(zé)人Gary Fraser教授建議,有前列腺癌家族史或其他風(fēng)險(xiǎn)因素的男性,請(qǐng)“謹(jǐn)慎”飲奶,建議用豆奶、燕麥奶、腰果奶等非乳制飲品來(lái)代替牛奶。對(duì)于普通人而言,如果實(shí)在擔(dān)心增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的話,也可以優(yōu)選酸奶、奶酪等~ " 醫(yī)思倍,醫(yī)學(xué)研究院